Nombre:
Apellido 2:
Tipo de Vía: Alameda Avenida Barrio Bloque Calle Camino Carretera Chalet Edificio Glorieta Lugar Manzana Parque Pasaje
NºResto Vía:
Provincia:
Email:
Fax:
Apellido 1:
NIF/CIF:
Domicilio:
CP:
Población:
Teléfono/Móvil: Teléfono 2:
Fecha nacim.:
NIF:
¿Tiene seguro actualmente? Sí No
Fecha Vencimiento:
Nº Póliza:
Compañía Actual:
Puerto de amarre:
Valor embarcación:
Metros de eslora:
Uso: Privado Privado/Alquiler Privado/Regata Alquiler de Embarcación
Material de construcción: Fibra Aluminio Acero Madera Poliester
Potencia en Hp:
Año 1ª matriculación:
Tipo de embarcación: Vela Catamaran Motor Neumática Yate
Valor efectos personales:
Año de construcción:
Valor accesorios:
Nº de motores:
Ámbito de navegación: Unión Europea, Mediterráneo, Canarias Otro
Doy el consentimiento expreso del siguiente documento.