Nombre/razón social:
Apellido 2:
Tipo de Vía: Alameda Avenida Barrio Bloque Calle Camino Carretera Chalet Edificio Glorieta Lugar Manzana Parque Pasaje
NºResto Vía:
Provincia:
Email:
Fax:
Apellido 1:
NIF/CIF:
Domicilio:
CP:
Población:
Teléfono/Móvil: Teléfono 2:
Fecha nacim.:
Situación del riesgo:
Nº plantas:
Nº viviendas:
Duración:
¿Estudio geotécnico? Sí No
Descripción de la obra:
¿Valor de la obra?:
Nº sótanos:
Luces entre pilares:
Fecha inicio de los trabajos::
¿Organismo de control técnico? Sí No
¿Cuáles son las medidas de seguridad contra robo?:
Para obras de reforma y/o rehabilitación. Afectan a estructuras. Sí No
Valor del preexistente:
Antigüedad del preexistente:
Descripción del preexiste y estado actial del mismo:
¿Contratar cobertura de mantenimiento? Sí No
Tipo de mantenimiento:
Equipos de construcción en cuyo caso indicar su valor
Maquinaria, en cuyo caso indicar relación de las mismas con sus valores correspondientes:
Doy el consentimiento expreso del siguiente documento.