Nombre:
Apellido 2:
Tipo de Vía: Alameda Avenida Barrio Bloque Calle Camino Carretera Chalet Edificio Glorieta Lugar Manzana Parque Pasaje
NºResto Vía:
Provincia:
Email:
Fax:
Apellido 1:
NIF/CIF:
Domicilio:
CP:
Población:
Teléfono/Móvil: Teléfono 2:
Fecha nacim.:
Es usted Colegiado Socio Soc. colegiada Trabajador de colegiado, Soc. colegiada, Colegio o Consejo General
Nº Colegiado:
Colegio Pertenece: Ninguno A CORUÑA ALICANTE ALMERIA ASTURIAS BURGOS CADIZ CANTABRIA CASTELLON CASTILLA LA MANCHA CATALUNYA CIUDAD AUTONOMA CEUTA COMUNIDAD AUTONOMA ARAGON COMUNIDAD AUTONOMA ILLES BALEARS COMUNIDAD AUTONOMA MADRID CORDOBA EXTREMADURA GRANADA HUELVA JAEN LA RIOJA LAS PALMAS LEON LUGO MALAGA MELILLA MURCIA NAVARRA OURENSE PAIS VASCO PONTEVEDRA SEVILLA TENERIFE VALENCIA VALLADOLID
¿Tiene seguro actualmente? Sí No
Fecha Vencimiento:
Compañía Actual:
Actividad:
Facturación:
Equipos de la Empresa:
Nº de empleados:
Páginas web:o servicios web orientados a clientes
¿La empresa hace copias de seguridad de datos con una herramienta de backup? Sí No
¿Tiene un antivirus actualizado en todos los equipos incluidos en la póliza? Sí No
Doy el consentimiento expreso del siguiente documento.